| Description |
Předkládáme kazuistiku 16leté pacientky léčené na našíklinice v březnu 2013. První příznaky se u ní projevily v srpnu 2012. Objevil se otok P kolene s omezením v ohybu, bez úrazového děje v anamnéze. Byla vyšetřena v ortopedické ambulanci, kde doporučena ASK. Diagnostikována synovialitida, provedena resekce infrapatclární pliky. Stav se zlepšil na měsíc, v říjnu se otok P kolene objevil znovu. Stěžovala si na bolestivost, omezení pohybu. Na ortopedické ambulanci pravý kolenní kloub opakovaně punktován a aplikován intraartikulárně metylprednisolon, pouze s krátkodobým efektem. Pro nelepšící se stav navštívila pacientka soukromého infektologa, kde vysloveno podezření na borreliovou etiologii. I přes nepřesvědčivou pozitivitu protilátek nasazen ceftriaxon i.v. na 3 týdny. Terapie byla bez efektu. Na naši kliniku se pacientka dostala v březnu 2013 pro přetrvávající otok pravého kolene. Proveden UZ, kde suprapatelárně zahuštěný výpotek, zbytněla synovie, reaktivně zvětšeny LU. Na rtg snímku distální femur, proximální tibie a patela s patrnou dekalcifikací, interkondylická eminence a kloubní plochy se setřelou strukturou. Na ortopedii otok pravý kolenní kloub punktován, vypuštěno asi 15 ml sankvinolentniho výpotku, odebrány borreliové protilátky. Při přijetí patrný výrazný otok pravého kolene, tepelně změny se zvýrazněnou žilní kresbou. Obvod P kolene byl o 2,5 cm větši než levé a byla patrná výrazná hypotrofie stehna pro omezený pohyb končetiny. Ve vstupních odběrech vysoká sedimentace, CRP 35. Nasazen klindamicin i.v., odebrány protilátky proti borreliím a HLA B27, autoimunitni protilátky, v ELISA testu sice pozitivní výsledek v IgG třídě, ale bez korelátu ve WB, kde protilátky pouze hraniční. Nebyly pozitivní ani specifické borreliové antigeny. Během hospitalizace otok P kolene přetrvával a objevil se otok druhého kolene. Provedena MRI pravého kolene, kde popisován rentgenology obraz synovialitidy. V odběrech pozitivní HLA B27. Pacientka po domluvě s revmatologií přeložena na PeK pro susp. juvenilní idiopatickou artritidu. Nasazena terapie s.c. MTX, i.a. triamcinolon. Stav pacientky se výrazně zlepšil, obě kolena po propuštění bez otoků, pohyb ještě lehce omezen. Nyní je pacientka sledována v revmatologické ambulanci, užívá MTX klinicky opět otoky kolenou, nově otok pravého hlezna.
|