Možnosti léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2012 |
| Druh | Článek v odborném periodiku |
| Časopis / Zdroj | Interní medicína pro praxi |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Obor | Kardiovaskulární nemoci včetně kardiochirurgie |
| Klíčová slova | hypertension; ischaemic heart disease; diabetes mellitus; ACE inhibitors; sartans; beta blockers |
| Popis | Hypertenze je jedním z hlavních rizikových faktorů ischemické choroby srdeční, správná kontrola krevního tlaku je základem primární i sekundární prevence ischemické choroby srdeční. V primární prevenci je doporučeno kontrolovat účinně krevní tlak, tj. mít hodnoty < 140/90 mm Hg, u nemocných v sekundární prevenci se doporučovalo < 130/85 mm Hg. Základem léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční jsou ACE inhibitory a/nebo AII antagonisté s betablokátory. Epidemiologická data ukazují vzestup kardiovaskulární mortality již od tlaku 110/70 mm Hg. V roce 2003 Joint National Committee publikuje již sedmou zprávu (JNC VII), ve které doporučuje krevní tlak u diabetiků snižovat pod 130/80 mm Hg a toto přejímá i většina národních společností, včetně doporučení evropských a českých z roku 2007, která tuto cílovou hodnotu rozšiřují i na pacienty s ischemickou chorobou srdeční, tedy na pacienty po infarktu myokardu, se stabilní i nestabilní anginou pectoris. Není zmíněno, zda doporučená hodnota je vhodná i pro nemocné se srdečním selháním ischemické etiologie, ale explicitně vyloučeni tito nemocní nejsou. Data ze studií INVEST a ACCORD však vedou k přehodnocení (Reappraisal) těchto přísných doporučení a dnes doporučená hodnota krevního tlaku v sekundární prevenci je vysoký normální krevní tlak, tedy 130–139 mm Hg/80–89 mm Hg. Studie s betablokátory prokázaly, že snížení srdeční frekvence vede ke zlepšení prognózy nemocných. Tuto hypotézu definitivně potvrdily studie BEUTIFUL a SCHIFT s ivabradinem. Doporučená tepová frekvence pro nemocné v sekundární prevenci je 50–70 tepů/minutu. |