Revizní náhrada kolena po aseptickém uvolnění
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2007 |
| Druh | Článek v odborném periodiku |
| Časopis / Zdroj | Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae čechoslovaca |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Obor | Traumatologie a ortopedie |
| Klíčová slova | Total knee replacement - revision |
| Popis | Cíl studie: Anatomické změny při aseptickém uvolnění zhoršují podmínky pro reimplantaci totální náhrady kolena. Cílem studie je zhodnotit výsledky po těchto výkonech s průměrnou dobou sledování 6,1 roků. Materiál a metody: Autoři zhodnotili 97 revizních náhrad kolena s výměnou asepticky uvolněných komponent operovaných v letech 1992 - 2005. V souboru bylo 46 mužů a 51 žen v průměrném věku 66,8 let (35-84). KSS skóre bylo před operací v průměru 31 bodů (20-36) a FS skóre 22 bodů (17-29). Doba sledování byla v průměru 6,1 roků (1-13). V souboru měli 40 malých výkonů (AORI defekty typ I.), 48 středně těžkých výkonů (AORI defekty typ II.) a 7 velkých výkonů (AORI defekty typ III.). U malých výkonů implantovali standardní komponentu (14), standardní komponentu s prodloužením cementovanými dříky (9) a výměnu polyetylenového plata (18). U středně těžkých výkonů použili PS variantu s prodloužením cementovanými dříky (15), revizní implantáty s necementovanými dříky (26) a standardní komponentu s prodloužením cementovanými dříky (8). U velkých výkonů použili šarnýrový typ endoprotézy (7). RTG snímky hodnotili podle Ewalda. Výsledky: Podle klinického nálezu se KSS skóre zlepšilo v průměru z 31 bodů (20-36) na 74 bodů (52-91) 6,1 roků po revizní náhradě. Podle funkčního nálezu se FS skóre zlepšilo v průměru z 22 bodů (17-29) na 67 bodů (58-89). 15 nemocných nebylo s operací spokojeno. Příčinou bylo aseptické uvolnění (4), hluboká infekce (8) a bolest při progresi radiolucentního lemu na tibii (3). Diskuze: Výsledky revizních operací s náhradou komponent z důvodů aseptického uvolnění jsou ve srovnání s primoimplantacemi horší. Průměrné KSS skóre u revizí je 74 bodů za 6,1 roků od operace (oproti 92 bodů za 6,5 roků u primárních operací). Průměrné FS skóre je u revizí 67 bodů (oproti 86 bodů u primárních náhrad po 6,5 letech). Počet infektů byl u revizních náhrad 8,2 % a u primárních náhrad 0,8 %. Autoři používají s výhodou používají modulární systémy umožňující více možností. K výplni kavitárních defektů se jim osvědčily morcelizované kostní štěpy. U případů s velkými defekty v oblasti metafýzy tibie nebo femuru se jim osvědčily PS varianty a necementované intramedulární dříky. Závěr: Autoři doporučují vyhnout se vyplňování velkých kostních defektů kostním cementem a dávat přednost jejich vyplňování kostními štěpy. U případů s kvalitní metafyzární kostí použít standardní komponentu, PS variantu nebo přidat krátký cementovaný nebo necementovaný dřík. Prodloužení cementovaných dříků musí mít souvislý cementový toulec v celé délce. Je-li metafyzární kost defektní, je nutno použít dlouhý necementovaný dřík. Osvědčily se jim dříky s off-setem. |