Poranění jater

 

Leypold, J., Staffa,R.

 

 

            V 80% je poranění jater sdruženo s poraněním jiných orgánů, především nitrobřišních, retroperitonea a hrudníku.

 

Klasifikace (staging)

 

Stupeň

 

I.

Trhlina – nekrvácející, povrchní

Hematom – subkapsulární, do 10 % povrchu

II.

Trhlina – krvácející, do hloubky 3 cm, délky do 10 cm

Hematom – nekrvácející subkapsul. 10-50% povrchu, v parenchymu do 2cm

III.

Trhlina – krvácející, hlubší 3 cm

Hematom – subkapsul. krvácející, v parenchymu větší 2 cm

IV.

Trhlina – postihující více jak 50% laloku

Hematom – subkapsulární, silně krvácející

V.

Poranění jater spojené s krvácením juxtahepatických žil

VI.

Lacerace jater

 

Diagnostika

 

Anamnéza úrazového děje (nejčastěji dopravní a sportovní úrazy, dále střelná a bodná poranění, pády z výše).

 

Klinický nález – příznaky hemoperitonea, vzácněji biliární peritonitidy, hemobilie.

 

Rozvíjející se hemoragický šok (tachykardie, pokles TK, nízký CVT, bledost, pocení), bolestivost břicha a napínání svalstva stěny břišní při palpaci s maximem v pravém epigastriu, bolesti pravého ramene.

 

Laboratorní vyšetření – leukocytóza, pokles hodnot hemoglobinu a hematokritu, zvýšené hodnoty bilirubinu, jaterních testů (ALT), močoviny.

 

Pomocná vyšetření       - základní:        ultrasonografie

                                                           počítačová tomografie

                                    - doplňující:      angiografie (hemobilie)

                                                           ERCP

                                                           magnetická rezonance

                                                           dg. laparoskopie

 

Punkce břicha s laváží ztratila svůj význam s dobrou dostupností vyšetření UZ.

 

Terapie

- konzervativní: obvykle jen u  stupně I.

            doplnění krevního objemu (gelafundin, krevní transfúze)

            monitorování klinického stavu a labor. hodnot

            opakované ultrasonografické nebo CT kontroly

 

- operační: je indikována při penetrujících poraněních, pokračujícím krvácení, pronikání žluče do dutiny břišní.

 

- operační techniky:      - parenchymový steh

- cílené stavění krvácení (opichem, klipy)

- resekční metody

                                   - využití lepidel, destiček, sítěk ze vstřebatelných materiálů

- tamponáda

- ligatura větve arter. hepatika propria

- intubace dolní duté žíly

 

Pringleho manévr – dočasné snížení krvácení kompresí ligamenta hepatoduodenále, obvykle na 15-30 min. pomocí cévní svorky.

 

Hlavní zásady operace: dostatečný operační přístup, stavění krvácení kombinací výše uvedených technik,
            odstranění devitalizované jaterní tkáně, revize celé dutiny břišní, perihepatická drenáž.

 

Prognóza        - závisí na stupni poranění jater, rozsahu sdružených poranění a celkovém stavu nemocného.

 

Mortalita:         15-25% jsou-li poraněna pouze játra

                        45-55% při současném poranění více orgánů